上海交通大学附属上海第一人民医院 金先桥
在本届ats年会上,涉及肺癌的文章相对较少(197篇),而且多数是以壁报的形式进行交流,研究的深度与广度也远不及美国临床肿瘤学会(asco)年会。肺癌基础研究文章有近60篇,这些基础研究的文章主要关注在实验动物模型中一些细胞因子和癌基因对肿瘤生长的调控作用,表皮生长因子受体(egfr)突变与分子靶向药物疗效的关系等等。以下就年会上肺癌部分相关研究结果进行总结。
1.nsclc患者egfr突变与治疗
日本学者fukuhara报告了80例非小细胞肺癌(nsclc)患者(其中腺癌70例)支气管肿瘤、胸水和外科手术标本egfr突变情况。31例患者(腺癌29例)检出突变,其中外显子19突变22例,l858r突变9例。进一步分析显示,女性突变者为54.1%,男性为15.6%,不吸烟者为55.3%,吸烟者为15.2%,有egfr突变者的egfr抑制剂治疗有效率为62.5%,无突变者治疗的有效率则为25%。因此,女性和不吸烟者的egfr突变率高,egfr抑制剂治疗疗效也好。
韩国学者jang同步观察106例肺腺癌患者egfr和kras突变。结果显示,37.7%患者有egfr突变,其中11%为外显子18突变,14.2%为外显子19突变,11.2%为外显子21突变。3例患者有双位点突变,1例有3位点突变,kras突变为9.6%(主要为codon12(8/94例),codon13(1/94例)),kras突变患者的生存期要明显短于egfr突变的患者(中位生存期21.9个月对65.7个月)。这些结果与我国学者的研究结果相似。
2.新的生物学标志物与肺癌诊断
有关肺癌诊断的文章有54篇,讨论多集中以下几方面:影像学技术如ct、磁共振成像、正电子发射断层成像、超声及纤维支气管镜在肺癌诊断中的地位;超声引导下经纤维支气管镜针吸活检进行肺癌分期的意义及安全性;肿瘤标志物检测的临床意义;还有一部份论文观察了胸腔积液实验室检查、细胞因子与肿瘤标志物检测的意义。
值得注意的是,亚洲学者在本届年会上报告了一些新的生物学标志物在肺癌诊断中的作用,如日本学者sasaki观察了34例(平均61.1岁,男性19例,腺癌32例,鳞癌2例)接受吉非替尼治疗患者血清中表面活性蛋白a和d、黏液素kl-6的浓度,发现它们与吉非替尼疗效相关。韩国学者han观察了94例ⅰ期nsclc病理标本的胰岛素受体底物1表达,发现56.4%的标本胰岛素受体底物1表达阳性,腺癌要较其他细胞类型表达高,ⅰa期和肿块直径较小者较ⅰb期和肿块直径较大者高。
3.皮质激素治疗与肺癌发病危险
肾上腺皮质激素吸入剂(ics)治疗与肺癌发病率降低相关是一项有趣的研究结果,该研究是西班牙学者kiri等完成的。kiri等在接受ics治疗的copd患者中观察了ics与肺癌发病率之间的关系。2181例接受ics+长效β2受体激动剂(laba)联合治疗,3112例单用ics,1742例单用短效β2受体激动剂(saba)。
5年随访显示,ics+laba组肺癌发病率为0.92%,单用ics组为1.96%,单用saba组为2.64%。单用ics组较单用saba组肺癌发病率降低36%(p<0.03),ics+laba组较单用saba组降低50%(p<0.02)。
美国学者parimon也对10474例copd患者进行了3.8年的随访,发现大剂量ics(>1200mg/d)组患者肺癌发病率也相对较低,但差异不显著。
关于其作用机制,上述两项研究均没有提及。
来源：中国医学论坛报
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